Можно ли вылечить глаукому и какие методы существуют

У известного отечественного глаукоматолога профессора А.П. Нестерова в его монографии «Глаукома» справедливо отмечено: «…в настоящее время методов хорошего глаукомы лечения пока не существует. Речь идет только об удовлетворительных методиках. Хорошими можно было бы назвать такие методы, благодаря которым происходило бы полное излечение больного или остановка развития заболевания, без возникновения неблагоприятных изменений в дальнейшей жизнедеятельности глаза».

Сегодня для лечения глаукомы, применяется 3 основные методики: консервативная (медикаментозная), лазерная и хирургическая. В основе выбора тактики лечения больного лежит тип глаукомы.

Медикаментозное лечение первичной глаукомы

Консервативное лечение глаукомы проводится при помощи лекарственных средств по 3 направлениям:

• Офтальмогипотензивная терапия для снижения внутриглазного давления;
• Улучшение кровоснабжения внутренних оболочек и внутриглазного отрезка зрительного нерва;
• Нормализация обменных процессов глазных тканей для торможения дистрофических процессов глаукомы.

Сразу необходимо оговорить, что ключевым, в лечении заболевания, является вопрос нормализации уровня внутриглазного давления (ВГД). Остальные же методики, носят только вспомогательный характер. К ним также можно добавить организацию правильного режима труда больного глаукомой и его повседневной жизни.

Начиная регулярное применение антиглаукомных капель, пациенту стоит знать, какие варианты их действия на внутриглазное давление существуют:

• ВГД снижается после однократного внесения (инстилляции) препарата. Каждое повторное закапывание регулярно повторяет этот эффект;
• Действие препарата проявляется отсрочено. Сначала оно выражено слабо, но усиливается в следующие дни регулярного закапывания препарата;
• К препарату с самого начала существует устойчивость (резистентность), и на внутриглазное давление он влияния не оказывает;
• Препарат оказывает неожиданный эффект, т.е. давление после его закапывания не снижается, а иногда даже повышается и весьма существенно. Поэтому, на каждые антиглаукоматозные капли предусмотрено проведение пробы.

В этой связи, назначение лекарственных средств для снижения уровня ВГД, является прерогативой врача. Офтальмолог, при выборе необходимого в конкретном случае препарата, способен учесть множество факторов, абсолютно неизвестных пациенту. Поэтому, назначать самостоятельно и отменять антиглаукомные препараты нельзя! Даже при изменении кратности их закапываний, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

При назначении определенного режима инстилляций антиглаукомных капель, пациент обязательно должен наблюдаться у офтальмолога в течение 2-3 недель динамически. Далее, контроль за лечением нужно проводить раз в три месяца. Каждые 1-2 года, рекомендуется замена препаратов, при соответствующем контроле.

Лекарственные средства, используемые при лечении глаукомы, делятся на две группы: препараты, ускоряющие отток внутриглазной жидкости и капли, угнетающие ее продукцию.

Антиглаукомные капли

I. Средства местного применения, ускоряющие отток внутриглазной влаги

1. Миотики

• Действующее вещество пилокарпин — пилокарпина гидрохлорида растворы 1%, 2%, 4% (Россия, Украина), Офтан Пилокарпин раствор1% (Финляндия), Изопто-карпин растворы 1%, 2%, 4% (США) и пр.
• Действующее вещество карбахол. Изопто-Карбахол раствор 1,5 или 3% (США).

2. Симпатомиметики

• Действующее вещество эпинефрин. Растворы Глаукон 1% или 2% (США), капли Эпифрин 0,5%, 1% или 2% (США).
• Действующее вещество дипивефрин. Капли Офтан-дипивефрин 0,1% (Финляндия).

3. Простагландины

• Действующее вещество латанопрост. Ксалатан раствор 0,005% (США).
• Действующее вещество травопрост. Траватан раствор 0,004% (США).

II. Растворы, уменьшающие продукцию внутриглазной влаги

1. Селективные симпатомиметики

• Действующее вещество клонидин. Клофелин раствор 1,125%, 0,25% или 0,5% (Россия).

2. Бета-адреноблокаторы

• Адреноблокаторы неселективные (ß1,2). Действующее вещество тимолол. Капли Офтан тимолол (Финляндия), Тимолол-ДИА и Тимолол-ЛЭНС (Россия), Тимогексал (Германия), Арутимол (США), Ниолол (Франция), Окумол (Индия), Тимоптик и Тимоптик-депо – форма с прологированным действием (Нидерланды), Кузимолол (Испания).
• Селективные (ß1) адреноблокаторы. Действующее вещество бетаксолол. Капли Бетоптик 0,5% и глазная суспензия Бетоптик С 0,25% (Бельгия).

3. Ингибиторы карбоангидразы

• Действующее вещество дорзоламид. Раствор Трусопт 2% (США).
• Действующее вещество бринзоламид. Глазная суспензия Азопт 1% (США).

III. Комбинированные препараты

a. Действующие вещества проксодолол + клофелин, капли Проксофелин (Россия).
b. Действующие вещества тимолол + пилокарпин, капли Фотил и Фотил форте (Финляндия).
c. Действующие вещества пилокарпин + метипранолол, капли Нормоглаукон (Германия).
d. Действующие вещества дорзоламид + тимолол, капли Косопт (Франция).

При определении тактики медикаментозного лечения глаукомы, препаратами первого выбора, являются: Тимолол, Пилокарпин, Ксалатан, Траватан.

К препаратам второго выбора относятся: Бетаксалол, Бринзоламид, Дорзоламид, Клонидин, Проксодолол, Дипивефрин и пр.